[案例] 2013世界男排 南韓文聖民十字韌帶斷裂

首先 這是一篇 非常深非常深非常深 的文章
寫給專業人士看的Case Study

在一個看似平凡的殺球落地後，南韓主將文聖民(Moon sung min)，左膝前十字韌帶斷裂(ACL Rupture)，今年確定無法在回到排球場上

此篇是在討論，這是怎麼發生的？而我們該如何預防、避免這類情形再次的發生？不只是排球，更延伸到籃球、羽球等其他運動


關於這次事件可以參考這個網誌
2013世界男排聯賽／文聖民十字韌帶斷裂 
寫的滿清楚的，還附上影片可以參考

此篇網誌分成
1. ACL傷害機轉
2. 排球運動特殊性
3. 訓練重點

1. ACL傷害機轉

專業人士都知道，膝蓋是由四條強健的韌帶所組成，分別是前十字韌帶(ACL)，後十字韌帶(PCL)，內側副韌帶(MCL)還有外側副韌帶(LCL)，其中前十字韌帶是最容易受傷的韌帶。

而最容易引發前十字韌帶受傷的動作，是膝蓋內旋(Internal rotation)+外翻(Valgus)，如果在配合上膝蓋伸直則更容易導致韌帶斷裂。

就是這個姿勢

為什麼膝蓋伸直會更容易斷裂呢？

大家可以試著站著然後就把膝蓋伸直試試看，此時的體重會壓在骨頭上，旁邊的肌肉是放鬆的狀態，如果有一個外力作用在膝蓋，則旁邊的韌帶與肌肉沒出到力，穩定性就很低，就很容易受傷甚至韌帶斷裂。

膝蓋伸直時站的候會比較輕鬆，可是對於膝蓋內的軟骨，特別是半月版的壓力會特別大，如果是在落地的時候膝蓋伸直，那個壓力會直接作用在骨頭上，輕則造成磨損重則直接近醫院，很多NBA的球員根本就已經沒有軟骨了！(你就想像一台沒有彈簧的車子就是了)

延伸參考

How Will A Meniscus Tear Affect Russell Westbrook?

2.排球運動特殊性

就來針對這個案例討論，排球殺球過後的落地其實就是單腳落地的，有興趣可以上YOUTUBE看看幾個比賽的影片就知道，而為什麼會是這樣子呢？其實是因為這是單側用力+重心轉移的結果。

在排球的殺球，攻擊手必須將身體延展開來，先向後拉弓再往前釋放力量並擊球(SSC機轉 Stretch shortening Cycle)，此時的重心會從身體的中央移動到慣用手側餅且因為要殺球的關係而拉高(見下圖左)，所以人體會呈現一個平行四邊形(見下圖右)。所以很自然的因為慣用手側被拉高，而只剩下非慣用手側的腳位於較低位置保持平衡(除非有人同手同腳...這樣我輸他...)，很自然的就會用非慣用手側腳落地(通常也是起跳腳，有什麼差異改天再討論)

 

其實不只是排球，其實很多運動也會有一樣的動作，以下附上一個羽球的ACL斷裂連續動作

完全符合ACL Tear條件：膝外翻+內轉

(最近剛好讀到這個羽球的PAPER，拿來分享一下)
由此連續動作我們可以發現非慣用側的腳落地後，為了防止跌倒，所以腿部必須給予身體一個向右的反作用力，所以左腳向左側踩出去將重心留在軀幹(Trunk)而達成了受傷的第一個條件：膝外翻(Knee Valgus)(圖B-C)，殺完球之後因為腹部收縮加上手步力量向前延伸的關係，所以整體重心是往前的，達成受傷的第二個條件：膝內旋(Knee Internal rotation)(圖D-F)

此動作套用到排球也是一樣的，一個猛力的殺球之後，落地腳步與重心的交互作用，如果大於膝蓋的穩定度，就容易導致受傷，更可怕的是，如果地上有某人的汗水或者對面把腳伸過網子讓攻擊者滑倒或踩到，那後果更不堪設想。

3.訓練重點

針對ACL的穩定訓練，不外乎是加強股四頭肌與腿後肌的強度，但有人常忽略的一點，是足部(包含踝關節)也要加強訓練，因為當我們每踏出一步，足部(包含踝關節)會吸收44%的地面反作用力，如果足部能將衝擊力有效吸收與傳導，這樣對於膝蓋、髖關節甚至下背部的負擔就會更少，所以也可以加強"足弓(Arch)"、"阿基里斯腱(Achilles Tendon)"、小腿肌肉(Calf Muscle)的肌肉強度訓練，當然柔軟度訓練也是必要的。
(寫給專業人士看，我就不附上各部位訓練的細部講解了，有興趣套入上述關鍵字會找到相關資料，甚至Youtube也會有影片)

另外一點要強調的，就是平衡感與本體感覺(Proprioception Neuromuscular Facilitation)的訓練，因為有好的本體感，身體的控制能力才會好，才能在短時間內做出最正確的反應，特別是很多的時候身體並不一定是一個很平衡的狀態。(想像一下你要打一個長攻，偏偏舉球員舉短了，你只能硬著頭皮衝上去打，因為教練說...只要是舉球員舉的都是好球！)

附上一個BOSU球的運動訓練，個人覺得頗有趣的，但做完應該滿身汗，如果腳踝有舊傷的可能先綁個白貼或者護腳踝會比較好，不然感覺很容易再扭到。

另外這種敏捷性的訓練也可以很好的提升足部的本體感覺

以上，個人淺見
歡迎大家討論

參考資料
http://www.zimbio.com/pictures/jbjs7aZhIql/Olympics+Day+14+Volleyball/PKqoZWLwBri/Tsvetan+Sokolov
Anterior cruciate Ligament Injury in female athletes
Increased knee valgus alignment and moment during single-leg landing after overhead stroke as a potential
Mechanisms for anterior cruciate ligament injuries in Badminton
The anterior cruciate ligament injury controversy is valgus collapse a sex-specific mechanism
http://www.stopsportsinjuries.org/volleyball-injury-prevention.aspx
http://www.collegevolleyballcoach.com/2012/07/acl-surgery-and-volleyball-recovery.html